Bristol Youth MAPS Web Referral Form -
dla młodych ludzi

Jeśli jesteś młodą osobą, która jest bezdomna lub obawia się o swoje mieszkanie i chciałaby uzyskać wsparcie, prosimy o wypełnienie poniższego formularza. Informacje te pomogą nam wesprzeć Cię w najlepszy możliwy sposób.

Uwaga: wszystkie sekcje oznaczone "*" muszą zostać wypełnione.

Aby uzyskać informacje na temat ochrony danych i swoich praw, prosimy o zapoznanie się z naszymi Informacjami o ochronie prywatności.
Proszę kliknąć tutaj, aby zapoznać się z naszą Informacją o prywatności dla młodzieży.

  • 1. Dane kontaktowe

  • DD ukośnik MM ukośnik RRRR
  • Jeśli tak, czy może Pan/Pani podać ich dane?
  • Jeśli współpracują Państwo z innymi specjalistami, prosimy o podanie ich danych:

  • 2. INFORMACJE DOTYCZĄCE MONITOROWANIA

    Możesz odmówić udostępnienia nam poniższych informacji. Jeśli to zrobisz, nie powinno to negatywnie wpłynąć na usługi, które od nas otrzymasz.

  • 3. Twoje obecne miejsce zamieszkania

  • 4. Zakwaterowanie i rodzina

  • Dziękujemy za wypełnienie formularza, proszę skorzystać z tego pola, jeśli jest coś jeszcze, co chciałbyś nam powiedzieć

  • Przesyłając te informacje, zgadzasz się na przetwarzanie Twoich danych osobowych przez Bristol Youth MAPS. Masz prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie i zażądania wszelkich informacji przechowywanych na Twój temat. Jeśli masz jakiekolwiek problemy, prosimy o kontakt telefoniczny 0117 332 7111.